NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
¿Cuáles son los síntomas del paciente?
- Fiebre
- Esputos sanguinolentos
- Tos con o sin esputo purulento.
- Disnea
¿Cuándo iniciaron los síntomas?
En sentido estricto, los síntomas de la neumonía adquirida en la comunidad comienzanfuera del hospital
- Si los síntomas inicianen el hospital, deben comenzar dentro de las primeras
48 horas para que se considerenadquiridos en la comunidad. - Si han pasado más de 48 horas desde el ingreso, o si el paciente usualmente
permanecehospitalizadopor tiempo prolongado, debe considerarse la
posibilidad de una neumonía nosocomial.
¿Cuál es la edad, el sexo y las comorbilidadesdel paciente?
Todos estos factores determinanlos puntos en el sistema de clasificación de PORT (véase lo siguiente):
- El sexo masculinoes un riesgo en la neumonía,y por ello las mujeres reciben menos 10 puntos.
- La edad en años equivale a un número de puntos.
- La residencia en un hogar de ancianostambiénaporta 10 puntos.
- Las comorbilidadestambiéntienen valores de puntos:neoplasias no dermatológicas (30 puntos), enfermedadhepática (20 puntos), insuficienciacardiacacongestiva (CHF, 10 puntos), enfermedadrenal (10 puntos) y enfermedadcerebrovascular (10 puntos).
¿Hay antecedentesde aspiración reciente?
Si es así, considerela presencia de organismosanaerobioso polimicrobianos;elija antibióticos de amplio espectro.
¿Parece el paciente capaz de cumplir con la terapia antibióticaambulatoria?
La incapacidad de cumplir con la terapia empírica obligaría al ingresoen el hospital.
Revisión de signos vitales
Proporcionanuna idea de la gravedad de la enfermedad.
Los siguientes están asociados con una mayor morbilidad:
- Temperatura superior a 40 °C o inferior a 35 °C (15 puntos)
- Frecuenciacardiaca>125 bpm (10 puntos)
- Frecuenciarespiratoria >30 respiracionespor minuto (20 puntos)
- Presión arterial sistólica <90 mm Hg (20 puntos)
- Estado mentalalterado (20 puntos)
Examen pulmonarcompleto
Los ruidos respiratoriosbronquiales, los estertoresy la matidez a la percusión son hallazgos comunes.
Debe obtenersebiometría hemática completa, Química7, Rx de tórax y gasometría
Ciertos valores registrarán puntos para la clasificación de riesgo de PORT:
¿Cuál es su reacción?
